Боль в груди

Боль в груди (Торакалгия) — может ощущаться как будто грудную клетку сдавливает невидимыми тисками или колет острой иглой при каждом вдохе. Подобные сигналы организма пугают. По статистике, боль в грудной клетке входит в топ-5 причин экстренных вызовов скорой помощи. Однако практикующие врачи знают: лишь в 15–20% случаев здесь виновато сердце. Остальное — множество других процессов, от банального остеохондроза до тревожных расстройств.

Характер и локализация боли в груди

Болевой синдром в области грудной клетки имеет разные формы. Он может давить, жечь или стрелять. Врачи разделяют эти проявления, чтобы сузить круг поиска причины. Пациент редко описывает боль именно так, как чувствует её тело. Например, боль в левой груди не всегда указывает на миокард. Точно так же острая боль в груди посередине может быть спазмом пищевода.

Рассмотрим основные типы ощущений:

• Давящий или сжимающий характер. Классический признак ишемии (кислородного голодания) сердечной мышцы. Пациенты часто жалуются: «боли в груди давит», будто надели тесный корсет. Этот симптом редко зависит от поворота корпуса.
• Жгучий. Напоминает изжогу, но может иррадиировать (отдавать) в спину. Характерен для проблем с желудочно-кишечным трактом (рефлюкс-эзофагит) либо для расслаивающей аневризмы аорты — крайне редкого, но опасного состояния.
• Колющий или стреляющий («как удар током»). Обычно это признак неврологического происхождения. Резкая боль в груди при вдохе или кашле часто говорит о межреберной невралгии или плеврите.

Локализация имеет значение, но не абсолютное. Диагностика строится на совокупности признаков.

Боль в груди посередине (за грудиной) — типичная зона для сердечных катастроф и проблем с пищеводом.

Боль в правой груди чаще связана с патологией легких, ребер или желчного пузыря (отраженный сигнал). А вот боль в груди слева — зона пересечения кардиалгии (сердечной боли) и невралгии. Запомните: сердце не «колет», оно давит, жмет и заставляет замирать.

Возможные заболевания

Спектр патологий, вызывающих дискомфорт, огромен. Структуры, находящиеся в грудной клетке (сердце, легкие, пищевод), тесно переплетены с нервами и сосудами позвоночника. Кроме того, сюда нередко «отражаются» сигналы из брюшной полости (например, при панкреатите или язве желудка). Важно разделить причины боли в груди по группам риска.

1. Сердечно-сосудистый аппарат (самое тревожное)

Речь идет об угрозе для жизни. Главное действующее лицо здесь — ишемическая болезнь сердца (ИБС).

• Стенокардия напряжения. Возникает при физической нагрузке. Сильная боль в груди сжимает, проходит через 3-5 минут отдыха.
• Инфаркт миокарда. Более продолжительный процесс (более 15 минут). Сопровождается слабостью, холодным потом, страхом смерти. Боль в левой груди у женщин иногда проявляется не классически: возникает жжение в эпигастрии, тошнота, боль в челюсти. Это опасно промедлением.

2. Костно-мышечная система (наиболее частая)

«Лидер» среди обращений — до 50% случаев торакалгии. Здесь страдает позвоночник, ребра и мышцы.

• Остеохондроз грудного отдела. Приводит к компрессии нервных корешков. Ноющая боль в груди усиливается при движении, длительном сидении в согнутой позе.
• Межреберная невралгия. Воспаление или защемление нерва. Характерна резкая боль в груди, которая простреливает от позвоночника к грудине. Усиливается при пальпации межреберных промежутков.
• Мышечно-фасциальный синдром. Возникает из-за триггерных точек в мышцах. Часто боль в груди при вдохе связана с перенапряжением дыхательной мускулатуры после кашля или спорта.

3. Респираторный тракт и пищеварение

Дыхательная система: при воспалении плевры возникает плеврит. Отличительная черта — боль в груди при кашле и глубоком вдохе, которая ослабевает, если задержать дыхание. Пневмония тоже дает о себе знать, но обычно на фоне высокой температуры.

Пищеварительный тракт: распространенный «маскировщик» сердечных болей. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) кислота из желудка обжигает пищевод. Жгучая боль в груди посередине появляется после еды или в положении лежа. Если поражена поджелудочная железа, боль отдает в грудь и левую половину пояса.

«Красные флаги» боли в груди

Даже если боль в груди и спине кажется терпимой, наличие хотя бы одного из следующих признаков требует вызова скорой помощи:

• Одышка в покое или чувство нехватки воздуха.
• Влажная, холодная кожа (профузный пот).
• Резкая слабость вплоть до предобморочного состояния.
• Распространение боли в левую руку, шею или нижнюю челюсть.

Обратите внимание: боли в груди у мужчин чаще классически связаны с физической нагрузкой. У женщин симптоматика стерта. Боль в груди у женщин репродуктивного возраста может симулировать не только инфаркт, но и паническую атаку, которая по ощущениям неотличима от сердечного приступа.

Диагностика боли в груди

Чтобы определить, почему болит, нельзя полагаться на интуицию. Боль в груди требует инструментальной верификации. Диагностический поиск движется от простого к сложному и от опасного к безопасному.

Вот план обследования при боли в груди, который предложит терапевт:

• Электрокардиография (ЭКГ). Базовый метод, с которого всё начинается. Позволяет увидеть острое нарушение кровотока в миокарде.
• Рентгенография. Исключает проблемы с легкими (пневмония, рак), ребрами (переломы) и плеврой.
• Лабораторные тесты (тропонин, D-димер). Анализ крови. Тропонин повышается при гибели клеток сердца (инфаркте). D-димер — маркер тромбоза легочной артерии.
• Холтеровское мониторирование. Фиксация ЭКГ в течение суток. Ловит эпизоды ишемии, которые возникают при обычной жизни (стресс, ходьба).
• МРТ позвоночника. Необходима, если подозревают грыжу диска или компрессию нерва. Особенно информативно при боли в груди и лопатках.

Лечение боли в груди

Медикаментозное лечение боли в груди зависит от первопричины. Нельзя заглушать сильную боль в груди анальгетиками, не зная диагноза. Это смажет картину.

• При остром коронарном синдроме (инфаркте/нестабильной стенокардии) необходима реваскуляризация — срочное восстановление кровотока по артерии (стентирование). Каждая минута промедления стоит клеток миокарда.
• При остеохондрозе и невралгии основу составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия воспаления с нерва, миорелаксанты (расслабляющие мышцы) и витамины группы B. Реабилитационная программа, включающая кинезиотерапию, снижает риск рецидива.
• При ГЭРБ схема включает ингибиторы протонной помпы. Они снижают кислотность, и боль в груди при глотании или в положении лежа уходит.

Профилактика боли в груди

Хронический болевой синдром легче предупредить.

• Контроль осанки.Работа за компьютером провоцирует грудной остеохондроз.
• Управление стрессом. Тревожные расстройства вызывают спазм межреберных мышц и учащенное сердцебиение. Пациент начинает «чувствовать» сердце.
• Дозированная нагрузка. Тренировка выносливости (ходьба, плавание) тренирует сосуды. Если боль отдает в грудь только на пике нагрузки — это повод проверить сосуды сердца.

Заключение

Игнорировать боль в области груди нельзя, как нельзя и лечить её самостоятельно таблетками. Человеческое тело — сложная система, где боль в левой стороне груди может быть единственным признаком начинающегося инфаркта, а может быть отражением обычной изжоги.

Ваша задача — не ставить диагноз, а вовремя пройти дифференциальную диагностику. Появление боли в левой груди или давящего дискомфорта посередине — повод для визита к терапевту или кардиологу. Не откладывайте обращение.

Современная медицина обладает методами диагностики и лечения, чтобы за несколько часов развеять сомнения. Берегите себя.

Популярные вопросы о боли в груди

1. Почему возникает боль в груди при глубоком вдохе?

Это часто указывает на вовлечение плевры (сухой плеврит) или грудных корешков (неврология). При плеврите боль заставляет пациента дышать поверхностно, а при остеохондрозе — ограничивает разгибание. Необходима рентгенография легких.

2. Может ли болеть в области груди из-за желудка?

Абсолютно. Гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает жгучую боль за грудиной, которую путают со стенокардией. Отличие: рефлюкс усиливается после еды и в горизонтальном положении, проходит после приема антацидов, никак не связан с физической работой.

3. Как отличить межреберную невралгию от сердечной боли?

Сердечная боль не меняется от поворотов туловища или глубоких вдохов. Если боль в груди спереди усиливается, когда вы нажимаете на промежуток между ребрами или поворачиваете корпус, причина, скорее всего, в позвоночнике или нервах.

4. Какая боль в груди считается самой опасной для жизни?

Внезапная, невыносимая, рвущая боль в правой груди или за грудиной, отдающая в межлопаточное пространство, в сочетании с разницей давления на руках. Это может быть расслаивающая аневризма аорты. Счет идет на минуты.