Боль в спине

Боль в спине — это серьезное испытание, ограничивающее подвижность и лишающее покоя. С такой болью сталкивается до 80% взрослого населения планеты . Боль в спине может проявляться от лёгкого дискомфорта после дачных работ до полной потери трудоспособности у молодых людей.

Часто пациенты ошибочно считают боль в спине самостоятельным заболеванием. Но это лишь симптом, за которым может скрываться целый спектр патологий.

Вот почему боль нельзя заглушать таблетками бесконтрольно. Важно разобраться: где болит, как долго и что этому предшествовало? Задача грамотной диагностики боли — отличить мышечный спазм от более серьезных процессов, требующих немедленного вмешательства.

Причины боли в спине

Боль в области спины обычно делят на первичную (проблемы с позвоночным столбом, суставами или связками) и вторичную (когда страдают внутренние органы, отражая боль в спину). По данным клинических наблюдений, лишь в 1-2% случаев источником боли служат действительно опасные состояния (инфекции, переломы или онкология). Однако именно эти редкие варианты нельзя упустить.

Факторы риска возникновения приступа боли часто кроются в образе жизни. Недостаток движения ослабляет мышечный корсет, тогда как резкие перегрузки приводят к микротравмам. Стресс играет роль психогенного триггера: тревога вызывает рефлекторное напряжение глубоких мышц, спазмируя их и нарушая кровоток. Влияет даже положение во время сна на неправильно подобранном матрасе — это ведет к перекосу костей таза.

Характер боли в спине

Выделяют три основных типа течения боли, каждый из которых указывает на разные механизмы развития патологии:

• Острая боль в спине. Возникает внезапно, часто как следствие конкретного действия (поднял тяжесть, неудачно повернулся). Обычно говорит о растяжении связок, мышечном спазме или начальной стадии протрузии диска. Продолжительность боли — до 6 недель.
• Хроническая боль. Длится более 12 недель. Это сложный процесс, где к физическому повреждению присоединяется центральная сенситизация (повышенная возбудимость нейронов спинного мозга). Простыми обезболивающими такую боль уже не купировать.
• Иррадиирующая (отраженная) боль. Чувство распространяется из первичного очага. Классический вариант: боли в спине и шее, отдающие в руку или голову. Или боль в спине, отдающая в ногу до колена или стопы, что указывает на защемление нерва.
• Ноющая боль в спине по утрам, проходящая после разминки, часто признак анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева). Однако если боль усиливается к вечеру после сидения — виновата усталость мышц.

Локализация боли в спине

Где именно возникает боль — вопрос первостепенной важности. Тело человека устроено сложно: проекция внутренних органов на кожу и мышцы спины давно изучена.

• Верхний отдел (лопатки и шея). Боль в спине под лопаткой слева не всегда означает сердце. Часто это триггерные точки в подостной мышце. Но если боль в спине под левой лопаткой сопровождается жжением — ЭКГ обязательна. Боль в спине под лопаткой справа может быть сигналом о проблемах с желчным пузырем или диафрагмой. Боли в спине в правой лопатке типичны для спазма при холецистите. Боль в спине и шее часто сочетаются из-за синдрома лестничной мышцы, сдавливающей сосудисто-нервный пучок.
• Грудной отдел. Боль в спине в подреберье, опоясывающего характера — типичный признак поражения поджелудочной железы (панкреатит), а не позвоночника. Боль в спине под ребрами при глубоком вдохе может говорить о плеврите. Боли в спине правое подреберье сзади — зона печени и желчного пузыря.
• Поясница и крестец. Самая частая зона жалоб. Боль в правом боку спины на уровне поясницы настораживает в отношении почек (пиелонефрит). Боль справа со спины может отражать аппендицит при атипичном расположении отростка. При почечной колике боль в спине обычно нестерпима, человек не находит себе места, в отличие от вертеброгенной, где пациент замирает.

Боль посередине (в проекции остистых отростков) чаще связана с поражением самого позвонка. Боль в спине у женщин внизу, связанная с циклом, обычно указывает на гинекологические проблемы.

Возможные заболевания, скрывающиеся за болью в спине

• Остеохондроз. Дегенеративно-дистрофический процесс в дисках. Причины боли в спине которую списывают на отложение солей, на деле связана с нестабильностью позвонков.
• Мышечно-тонический синдром. Рефлекторный спазм. Защитная реакция организма на раздражение. Ткань вокруг позвонка немеет, чтобы иммобилизовать участок.
• Протрузия и грыжа. Выпячивание пульпозного ядра. Если оно прорывает фиброзное кольцо, возникает грыжа, способная сдавить нервный корешок или даже спинной мозг (редко, но опасно).
• Спондилоартроз. Артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов. Частая причина ноющей боли в спине у людей старше 50 лет.
• Инфекции (туберкулез позвоночника, эпидуральный абсцесс). Встречаются редко, но требуют немедленной госпитализации. Перелом позвонка у молодого возможен только при серьезной травме или остеопорозе, развившемся на фоне приема гормонов.

«Красные флаги»: когда счет идет на часы

По данным неотложной медицины, существует перечень признаков, исключающих обычную терапию на дому.

Вот ситуации, требующие срочного визита к врачу или вызова скорой:

• Травма — падение с высоты, удар в спину или ДТП.
• Недержание мочи или кала + онемение в области промежности (синдром конского хвоста).
• Стойкая лихорадка (температура выше 38°C) без симптомов простуды.
• Необъяснимая потеря веса за последние полгода (онкологическая настороженность).
• Отсутствие улучшения через 4-6 недель грамотного консервативного лечения.

Острая боль в спине, сочетающаяся с задержкой мочи — это не «прострел», это показание к экстренной МРТ. Промедление грозит параличом нижних конечностей.

Диагностика боли в спине

Врач проведет неврологические тесты: проверит рефлексы с колена и пятки, оценит чувствительность кожи и мышечную силу. Это необходимо, чтобы понять, страдает ли нервная ткань.

Для визуализации костных и мягкотканных структур используют:

• Рентгенография. Хорошо видит кости (позвонки, переломы, искривления). Не видит диски и нервы. Доступный метод для первичного скрининга.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Необходим для оценки состояния дисков, спинного мозга, связок и мышц. Именно МРТ покажет грыжу или стеноз.
• КТ (компьютерная томография). Предпочтительна при подозрении на переломы или для детальной оценки костной структуры, когда МРТ противопоказана.

Лабораторные анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок) помогают исключить воспалительный или ревматологический процесс.

Лечение боли в спине

Подход к лечению боли в спине кардинально изменился за последние 10 лет. Раньше прописывали постельный режим. Сегодня, рекомендуется сохранять привычную активность настолько, насколько позволяет боль.

Консервативная тактика лечения боли в спине включает:

• Медикаментозная поддержка. Не нужно сразу требовать сильных рецептурных средств.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) местно (гели, мази) или внутрь коротким курсом — эффективны при острой фазе.

Миорелаксанты (центрального действия) — помогают разорвать порочный круг «боль-спазм-боль», назначаются только врачом.

• Физические методы. Двигательная активность — лучшее лекарство от хронической боли. Упражнения на растяжку и укрепление кора (мышц живота и спины) стабилизируют позвоночник. Работа с кинезиотерапевтом дает результат.
• Мануальная терапия и остеопатия. Спорные, но часто эффективные методы лечения боли в спине при чисто мышечных блоках. Особенно аккуратно нужно работать с шейным отделом из-за риска повреждения позвоночной артерии.

К операции прибегают редко: только при угрозе паралича или при секвестрированной грыже (фрагмент диска оторвался и мигрирует).

Профилактика: как жить без боли

Легче предупредить дегенеративные изменения, чем лечить. Организм любит движение, но ненавидит перегрузку. Вот простые правила для сохранения здоровья позвоночника:

• Держите вес в норме. Каждый лишний килограмм создает нагрузку на межпозвонковые диски.
• Спите на полужестком матрасе с ортопедической подушкой, поддерживающей шею.
• При сидячей работе каждые 45-60 минут вставайте и делайте 2-3 минутный перерыв с наклонами.
• Укрепляйте мышцы пресса. Сильный живот разгружает поясницу.
• Поднимайте тяжести с прямой спиной, используя ноги, а не поясницу.

Обычный человек, выполняющий ежедневно 15-минутный комплекс гимнастики, снижает риск обострения боли в спине на 40%.

Заключение

Не терпите и не заглушайте тревожные сигналы организма годами обезболивающими. Современная медицина и физическая реабилитация творят чудеса даже в запущенных случаях.

Если дискомфорт беспокоит дольше 2 недель или возвращается чаще 2 раз в год — запишитесь к терапевту или неврологу. Пройдите базовое обследование. В большинстве случаев хирургия не требуется, достаточно подобрать индивидуальный комплекс упражнений и скорректировать образ жизни.

Популярные вопросы о лечении боли в спине

Может ли болеть спина из-за почек и как отличить?

Да, боль в спине в подреберье сзади типична для пиелонефрита. Отличие от остеохондроза: при проблемах с почками часто повышается температура, болит при поколачивании по ребру (симптом Пастернацкого), а в моче появляются изменения. При вертеброгенной же боли движение ограничено, но температура нормальная.

Почему возникает боль вправо со спины конкретно под ребром?

Такая боль в правом боку спины может быть сигналом печеночной колики (камни в желчном) или проблем с двенадцатиперстной кишкой. Боль часто связана с приемом жирной пищи, не усиливается от наклонов. Позвоночник здесь чаще ни при чем, требуется УЗИ брюшной полости.

Что делать, если сильная боль в спине застала врасплох?

Первое — не паниковать. Примите удобное положение (лежа на боку с валиком между коленей или на спине с приподнятыми ногами). Можно применить местно обезболивающий гель (НПВП). Если боль не утихает через 2-3 дня или простреливает в ногу — обратитесь к неврологу.

Нужно ли делать МРТ при первой же боли в спине?

Нет. В 90% случаев острой боли МРТ не нужна. Врачи назначают её только при наличии «красных флагов» (травма, потеря веса, неврологический дефицит) или если лечение не приносит облегчения через 4-6 недель. Раннее МРТ часто выявляет возрастные изменения (протрузии), которые есть у всех и не являются причиной боли, что ведет к излишней тревоге.

Чем отличаются причины боли в спине у женщин от мужских?

Женский организм сложнее. У женщин боль провоцируется эндометриозом, спайками в малом тазу, беременностью (релаксин размягчает связки, вызывая гипермобильность). У мужчин чаще встречается чисто вертеброгенная боль (после физической работы) либо отраженная при аденоме простаты.